前十字韌帶受傷是十分常見的運動創傷之一，特別是足球、籃球、滑雪等運動。大部份的受傷都是由跳躍、轉動、突然急停或與其他球員踫撞而發生的。前十字韌帶撕裂/受傷時，患者會聽到“pop”或“crack”的聲音，並感到有些東西從膝關節『走了出來然後又回復原位』。患者然後感到劇痛並不能站立及繼續運動。
前十字韌帶的功能是防止脛骨向前移動及控制膝關節的旋轉活動。當前十字韌帶受損或撕裂，脛骨便有可能因某些動作(例如：跳躍)而導致移位。
　

臨床上，前十字韌帶的患者都有以下的症狀：

膝關節痛楚：可能會持續數天
關節腫脹：是由於韌帶撕裂而引致關節內出血
關節活動受阻：可能不能完全伸直，屈曲幅度大概100°
不能受力：由於腫脹、痛楚及受傷，患肢不能受力，走路時需以柺杖協助
觸痛：觸摸檢查內/外關節線會有明顯痛楚

人體結構小百科：膝關節(Knee joint)
　

手術？？！

前十字韌帶撕裂後是否須要接受手術，在醫學界仍然是一個頗具爭議的課題。醫生一般會考慮幾個因素才決定是否進行手術治療：
1) 患者的年齡
2) 膝關節的穩定程度
3) 其他聯繫的受傷(例如：內側韌帶、 半月板撕裂)
4) 會否繼續進行轉動性大的運動
5) 患者的職業及
6) 社會因素
(例如：治療費用、復康時間等)

前十字韌帶重建手術(ACL Reconstruction Surgery)
治療前十字韌帶受傷/撕裂是有很多不同的手術可以進行。前十字韌帶撕裂後是不適合進行修補的，而前十字韌帶重建術便是最常見的手術之一。醫生會使用其他筋腱去進行重建，目的是取替已撕裂的韌帶及回復膝關節的穩定性。現時，大部份的重建術都能以內窺鏡手術去進行

　

前十字韌帶重建手術後之康復 (Post-operation Rehabilitation)
一旦決定進行重建手術，便要有心理準備去接受一系列密集的復康療程，而物理治療對於手術後的膝關節功能恢復起著一個非常重要的角色。整個復康療程大概需時六至九個月，期間患者需要配合醫生及物理治療師的指導去進行鍛鍊。一般來說，手術後的復康療程可分為4個階段：

(1) 第一階段：手術後的兩星期內   在這個階段，治療的目的是要控制及減少手術後的腫脹、痛楚，並盡量增加關節活動幅度(特別是伸直幅度)。物理治療師亦會開始教授一些簡單的肌肉強化運動，特別是針對四頭肌及膕繩肌。與此同時，亦會教導患者使用柺杖走路的技巧
(2) 第二階段：手術後2-6星期 關節腫脹大致上減退而關節活動幅度應可屈曲至120°以上。患者無需再依賴柺杖走路，而治療的目的是加強肌肉的鍛鍊及柔軟度，並開始進行一些簡單的平衡及本體感覺訓練。物理治療師可能會安排患者進行踏單車、平衡板或水療等運動
(3) 第三階段：手術後6-12星期 基本上關節的活動幅度及肌肉力量應已回復正常，患者亦可以完全的蹲下來。物理治療師會於這個階段加強及深化平衡及本體感覺訓練，並開始進行敏捷度(agility)及功能性鍛鍊。如進展理想，可於8-10星期時開始直線跑步練習
(4) 第四階段：手術後3-6個月 物理治療師會教導一些高難度的平衡及敏捷度訓練並提高患者的運動耐力(endurance)及動力式肌肉訓練(plyometric)。與此同時，會針對患者所進行的體育運動而作出針對性的練習，例如跳躍、單足跳、8字跑、交叉腳跑等等，以準備患者回復運動

結語：

以上所談及的復康療程，是給大家一個指引及參考，實際情況及治療時間長短需按醫生、物理治療師的持續評估及患者的復康進度而有所更改。只要依從醫護人員的指導及持之有恆地進行有系統的鍛鍊，大部份前十字韌帶重建手術患者，都可望於手術後6-9個月重拾受傷前參與的體育運動

(圖片撰自American Physical Therapy Association, Ahlfeld Sports Medicine Centre and Hughston Sports Medicine Foundation)
          
(輯自2006年第2季啟康物理治療資訊)

暑假將至，各位小朋友及家長都忙於為學期大考作最後準備。在準備新的學期時，家長除了要為子女購買新書本、書包、校服外，每年也會為子女選購一雙新的學童鞋迎接新的學年。然而，市面上學童鞋的品牌眾多，若隨便的買一雙，恐怕會影害了小朋友雙腳的發育；想選擇一雙具備健康矯型功能的鞋，但又沒有足夠的足科知識下，又怕會錯買不合適的鞋，到時候小朋友雙腳反而越穿越痛，浪費金錢。倒不如自我增值，學懂要怎樣去選擇一雙鞋，為小朋友好好準備新的學會。

要選擇適當的鞋，首先要認識我們雙腳的結構。足部由26塊小骨組成(圖2.1)，並構成3個足弓；分別是內足弓、外足弓及橫足弓。足弓的作用：

• 良好的足弓彈性緩衝行走和跳躍時的震盪(每步足弓便需承受 2 至 3 倍體重)
• 保持身體站立平衡
• 適應不平路面
• 維繫足部結構，推動身體前進

扁平足？！怎辦？
我們常常聽到的扁平足，便是內足弓下榻了。若家長想了解小朋友是否有扁平足，可觀察小朋友是否有以下扁平足的病徵。如發現小朋友在四歲或以後出現這些病徵，可向醫生、物理治療師或足科矯型師查詢，詳細檢查以確定扁平足的狀況。

如何去選擇鞋子

足趾尖與鞋頭應該有約少於半寸的空隙或留一隻大拇指空間(圖2.2) 鞋的趾間部份應該較深, 以免腳趾頂端受到壓力(圖2.3)
鞋前掌屈曲的部份應該與蹠趾屈曲的地方相若
鞋的前掌闊度應該與前掌闊度一樣(圖2.4) 鞋的後跟質料應要有足夠的硬度, 高度則不能太高或太矮(圖2.5)
鞋跟底部不應過份大於或小於足跟的寬度(圖2.6)
鞋底要有優良的承托力, 可以吸震, 防滑
最好選擇有鞋帶的鞋子, 可以平均壓力, 使足部更舒服,若選擇魔術貼, 兩條比一條好(圖2.7)
鞋舌﹕在於保護腳背，免被車縫物料弄傷
若鞋的鞋模與鞋底縫合一起，能提升鞋的穩定性
待午後或晚上腳掌膨脹時，才買鞋及試穿
若一隻腳大，一隻腳小，試穿時應以較大的腳掌為依據
舒適最重要，就算尺碼與一向所穿的不同，也應以試穿的結果為準

(輯自2007年第2期啟康物理治療資訊)

自出世以後，孩子的足部都有顯著的變化，隨著兒童日漸長大，他們的足部問題都會自然地糾正過來。大部份兒童的足部問題都屬於正常發展下的變異，但如果足部出現痛楚、僵硬或改善緩慢，物理治療師能提供專業的意見及治療計劃。

入字腳(In-turned leg) 形成的因素可以是由腳掌、下肢或髖關節的力學問題引起(圖1.1)。腳掌可能出現香蕉形（Banana-shaped）的內彎形狀。 通常大部份入字腳都能隨著時間而慢慢糾正，但如果孩子有"W"坐的習慣，必須糾正以免加加劇入字腳形(圖1.2)。

內彎腳（O型腳） 從剛出世至兩歲左右，小孩正常的腿形是內彎的。通常於兩歲左右便會慢慢消失(圖1.4)，一般不需要治療，除非內彎的情況嚴重。		外彎腳 (X形腳) 站立時，外彎腳會令下肢呈X形，出現雙膝內側互踫的情況。通常出現於3-6歲期間最為普遍，大概7歲左右消失。如患有扁平足或過重的兒童，亦會出現X形腳。

 

預防足部問題小tips

1. 多讓小孩運動雙腳
2. 購買合適的步行鞋
3. 多鼓勵兒童赤腳步行，有助正常足部肌肉發展
　

(輯自2007年第2期啟康物理治療資訊)

「扁平足」是成長期兒童常見的足部問題，不少家長當發現孩子腳板扁平、走路姿勢怪怪、腳部容易疲倦，鞋的內側較快磨損時，都會擔心孩子是否患上扁平足。如有扁平足但不及早處理，日後對背部、膝部及脊椎的健康都有深遠的影響。

認識足部結構

一隻正常的腳，共有二十六瑰骨，而骨和骨之間，有堅韌的韌帶去鞏固腳形。除了骨與韌帶外，足部有大小不同的肌肉在活動時維持足弓的形狀及彈性。足部的內側、外側及橫側共有三個弧形足弓，使足部在走路時能有效吸收震盪力，減低對身體的撞擊。

什麼是扁平足？

扁平足是指足部內側的足弓弧度減少，站立時足弓呈下降或消失，形成鴨掌狀，影響行走時的力學。扁平足可分為「結構性」及「非結構性」兩大類，根據扁平足的成因而定。

扁平足的「蛛絲馬跡」

足弓有塌陷現象 腳跟外翻、姆指外翻 舟骨突出(內側足弓其中一塊小骨) 平衡力較弱，走路時容易跌倒 走路呈內或外八字腳 容易走一段路便出現腳痛 鞋的內側較快磨損 家族有扁平足的病例

成因有先天有後天
扁平足的原因很多，可分為先天及後天性，而後天性的成因多與生活習慣有關：
先天性：先天性跗骨黏合、先天性韌帶鬆弛、家族性遺傳-如父母或家族患有扁平足，其子女患上的可能性亦相對較大
後天性：

身體過重：目前雖沒有確實的研究指過胖是導致扁平足的主因，但身體過重會增加雙腳的內足弓負擔，影響該部位的發育
小孩經常穿鞋：有外國研究發現，經常穿鞋子的小孩比不穿鞋的小孩容易患上扁平足
缺乏運動：由於少運動，令足部肌肉力量不足，在活動時不能維持足弓的形狀及彈性

扁平足的長遠影響
扁平足改變了正常步行力學，轉變了正常的走路姿勢，這會容易引起其他骨骼及關節毛病。隨著孩子長大，孩子的體重和活動量增加，足弓的負荷越來越重，易導致不同的足部問題：足弓痛及足底筋膜炎，舟骨突出，姆指外翻，蹠痛(腳前掌疼痛)，足部及小腿肌肉勞損

扁平足更能進一步影響其他身體部位：膝痛，形成假性長短腳，令骨盆傾斜，影響脊椎，出現脊椎側彎

此外扁平足也會影響小孩的運動表現，如容易扭傷及絆倒，走路或跑步時耐力較同輩差，因而有可能產生負面感覺，影響心智及情緒。
　

及早正視及治療
如懷疑孩子患有扁平足，可請教骨科醫生、物理治療師等專業醫護人士，替孩子作詳細檢查，如站立時足印壓力、足弓及小腿肌肉的柔軟度，走路時姿勢分析，膝部檢查，如有需要會要求照x光作進一步診斷。

 

預防扁平足方法

　

(輯自啟康物理治療資訊)

骨關節炎是一種普遍的關節疾病。此症有很多其他的稱呼、包括風濕或生骨刺，此類病症通常影響上年紀的女性居多，而更常見於經常站立、走路或蹲下之行業，尤其是家庭主婦、警察、教師、售貨員等。

骨關節炎是一種關節退化的現象，主要是關節的軟骨磨損所致，隨著年齡增長，新陳代謝減慢，令磨損之軟骨不易復原。加速關節退的原因包括：過分使用、負擔過重、關節畸形、老化及遺傳等。

徵狀：

1.           關節週圍有酸疼及脹痛等感覺
2.           關節紅腫發熱
3.           關節僵硬及活動時有聲響感覺
4.           肌肉萎縮及無力
5.          日常生活受影響：如蹲下，上落樓梯、上落斜路，走路過  久，都會引起關節疼楚及腫脹

物理治療

    物理治療師會對病人作出詳細檢查，根據病人的病徵狀及各部位情況，找出原因，進行治療。物理治療的目的是：減少痛楚、消炎消腫、強化肌肉，改善關節功能及提供日常關節護理之常識。

日常護理

    1.          盡量避免上落樓梯及走斜路
    2.          盡量避免提重物走路
    3.          盡量避免長時間蹲下及跪下來工作
    4.          注意體重，避免身體過重，增加關節負荷
    5.          盡量避免穿高跟鞋
    6.          按物理治療師的指導，做適當的關節運動

總括來說退化性關節炎不是一種可怕的病症，只要採用適當的治療和預防措施，它是可以控制的。病者切勿胡亂服食成藥，更不可接受非正式的治療，令病情惡化，影響日後復原機會。