陳小姐憶述病發當天：『睡覺醒來時，感覺面部繃緊，潄口時發現右嘴角漏水，但不已為然。回到公司後，感到今天的眼晴比平常乾涸，或是昨晚太夜休息。在茶水間和同事閒談中，對方很唐突地問“你為甚麼不斷對我眨單眼？” 忽然我發現原來自己的右眼不能合上，故此眨眼時就只有左眼合上，而且右臉嘴角歪斜、眉毛抬不起來並有流口水，當時我還以為自己是否中風或出現什麼怪病！？立即到診所求醫後，確診只是顏面神經麻痺。』

　
顏面神經麻痺和中風？

面癱是指面部肌肉不受控制的病徵，病因是由腦幹延伸第7對的腦神經線發炎，最常見是由於患了貝爾氏麻痺症（Bell's Palsy）所致。

貝爾氏麻痺症是常見的，發生於任何年齡及性別。它的成因不明，一般認為是由於身體受過濾性病毒感染(如感冒)，或抵抗力減弱而造成病毒入侵，造成顏面神經發炎及水腫，『迫住』管道而導致神經癱瘓及受損。

要分辨兩者，要觀察貝爾氏麻痺症的患者只影響半邊的面部（左、右半邊），患者會出現整個半邊面部肌肉感覺無力、眼睛無法完全地閉合。 中風則是因腦部血管病變，繼而影響中樞神經，受影響的一般是下半邊面部及半邊的身體，如歪斜嘴角但眼部仍可合上。 但由於很多人均難以辨別兩者的面癱徵狀，所以病發須立刻找醫生檢查，對症下藥。
　

顏面神經線的功能 (Facial Nerve CN VII)：

顏面神經是由腦幹分支出來的第七對神經線，從莖乳孔(Stylomastoid foramen)(圖一)走出顱骨，再分支到面部，負責以下的功能：

- 面部肌肉活動、表情

- 舌頭前三分二的味覺

- 口水分泌

- 淚腺的自主神經控制

顏面神經麻痺的徵狀徵狀：

一側面部表情肌肉變弱無力、癱瘓(如不能皺眉，閉眼，鼓腮，吹口哨等)  眼睛因不能閉合，感到乾涸及增加淚水分泌  面部不對稱，靜態時一側臉頰鬆弛，嘴角下垂  在飲水或漱口時會在嘴角漏水  說話咬字不清楚、進食時食物殘渣易滯在患病一側口腔  耳背及頸部感到疼痛  舌頭前三分二部份味覺減退或喪失  唾液分泌有異  患側的耳朵有耳鳴  如出現在小水泡在耳部及附近，可能屬疱疹病毒感染(俗稱生蛇)

診斷及治療顏面神經麻痺： 

醫生會藉著臨床的檢查，加上利用其他檢查(磁力共振造影、X光、驗血)以排除其他病症，如頭部創傷、腫瘤、中耳炎、骨折或中風等，確定徵狀是由顏面神經線受壓而引起。

如懷疑患上面癱，應盡快求醫，確定是貝爾氏麻痺症後：

1. 西醫處方抗病毒，皮質類固醇及維他命B等藥物以作消炎，消腫之用，最好在病發幾天內開始使用
2. 使用眼藥水或眼罩保護眼睛，以減少眼睛乾涸
3. 進行物理治療(可包括針灸)減低面部繃緊及學習家居按摩運動

　
顏面神經麻痺及物理治療：

物理治療對於顏面神經麻痺康復有正面的幫助，減低肌肉僵硬繃緊，及預防因面癱期間引起的後遺症。物理治療師會對患者作出詳細的面部肌肉的評估並了解病情，作出適當的治療。常用的治療方法包括：

1. 超聲波治療(Ultrasound)：有助顏面神經消炎，消腫
2. 肌肉電刺激(Electrical Muscle Stimulation)：用以刺激面部肌肉及保持彈性
3. 手法治療(Manual Therapy)：利用手法去替患處進行針對性的按摩伸展及鬆弛，籍以減低面部僵硬及纖維化現象
4. 針灸治療(Acupuncture)：物理治療師會配合針灸治療以加速患處復原。常用之穴位包括：翳風，四白，地倉，人中，承漿，合谷，陽白，攢竹等，並配以電針療法
5. 運動治療(Facial muscles exercises)：物理治療師會教授一套針對性的面部肌肉運動，以加強面部肌肉功能的訓練及康復 (見右頁)

顏面神經癱瘓-面部運動方法  facial muscle exercises for facial nerve palsy

以下介紹的面部運動，幫助面癱患者改善面部肌肉的功能。每個表情可重覆十次，每天可進行三至五次的練習。 建議進行運動時利用鏡子觀察，可確定動作正確。由於病發早期，肌肉未有足夠力量活動，可用手協助動作進行。如在練習過程，發覺疼痛加劇至停止後亦有不適，應停止並請教物理治療師。

圖1.提高眉毛(Raise Eyebrow) 圖2.皺眉頭(Eyebrow move inward ) 圖3.緊閉眼瞼(Close eye ) *如不能閉上，可用手輔助合上
圖4."嗡"鼻(Nose up)：皺起鼻樑 圖5.大笑(Laugh)：把嘴角向上翹起，露牙齒，感到顴骨肌肉收緊 圖6.拉開嘴角(Smile)：口唇閉合，口角向外拉開，如苦笑
圖7."嘟"嘴(Kiss)：閉合嘴唇，擠壓並突出雙唇 圖8.噘嘴(Tighten lips)：閉合嘴唇，擠壓雙唇夾緊 圖9.凸下唇/拉下嘴角(Sad lips)：下唇凸出及拉下嘴角(如太難可省卻凸唇) 圖10.單側拉開嘴角(Lips to side)：將口角向外(向右/左)向上拉

顏面神經癱瘓--家居按摩方法  facial massage for facial nerve palsy

以下介紹的面部按摩手法，適合一般面癱患者練習，籍以增加面部肌肉的柔軟度，減低因面部肌肉缺乏活動而感繃緊，亦可以作刺激面部肌肉，改善肌肉的控制。建議患者可以每個動作重覆10次，每天進行2-3次，配合面部運動一起練習有更佳效果。  練習前請先清潔雙手，留意力度適中，不需過份按揉。另外，如面部皮膚乾燥，可先塗上面霜，避免起皮膚敏感反應。

圖A.用指尖放太陽穴(眼外角及眼眉後方)打圈按摩 圖B.用三至四隻手指，放前額側，向內推按 圖C.用指尖放顴骨肌肉上，打圈按摩
圖D.手指尖放眉上(可放患側或正中)，用力把眼眉及四周皮膚拉自額頂 圖E.用兩隻手指放唇上的人中位置，輕按及向下拉 圖F.用兩指尖放下巴尖，輕按及向兩側推上至嘴角
圖G.用手掌根輕推按顴部肌肉(面珠燈)，可左右輪流進行
圖H.用手指放面的下半部，然後慢慢用手指手掌推上，直至掌根推至顴骨

 特別鳴謝蘇先生作運動及按摩示範

顏面神經麻痺的日常護理： 

由於面癱期間，眼睛容易有乾澀情況，面部亦會感覺繃緊，日常飲食也感不便，以下是給患者的日常護理小貼士，減低以上的不適：

1. 外出時可以戴上太陽眼鏡，減少沙塵影響眼睛
2. 看電腦屏幕和手機時，屏幕的亮光度令眼睛特別感到眼乾，建議應刻意增加眨眼次數，或多閉合眼睛小休一會
3. 睡覺時可戴眼罩保護眼睛，以減少眼睛乾涸
4. 可配戴口罩，避免受冷氣或強風直接吹向面部，也可作保暖
5. 可使用飲管飲水，如用患側嘴角吸吮可作嘴部肌肉的訓練，如太困難或太慢，亦可改用好的一側嘴角吸吮
6. 定時進行面部肌肉運動及按摩，對防止肌肉的萎縮及對促進康復有幫助
7. 增強體質，充足休息，提高抗病能力，保持心境開朗，積極面對面癱期間出現的不便

一般而言，顏面神經麻痺的預後很好，約80%病患人士於4-8週內會完全恢復面部功能。所以， 一旦患了面癱，應及時求醫診治並找出病因，以使能對症下藥及儘早接受物理治療。

撰文：林偉雄、陶麗敏物理治療師

更新日期：2016年4月

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