撰文：何樂輝物理治療師（Mr. Matthew Ho, Registered Physiotherapist)
筆者經常在診所遇到各種足踝扭傷的患者。你有沒有試過足踝一扭，痛到站不起來？很多人以為只是小事，休息幾天就好，但其實隱藏的風險卻不小！今天，筆者來分享一個真實案例，讓你了解拗柴背後的「隱形危機」，並分享一個治療師臨床上經常用到的測試——渥太華足踝規則（Ottawa Ankle Rule）——來判斷情況，及早處理。讀完這篇，你會學懂如何判斷拗柴後是否需要進行x光檢查，讓你成為自己的「足踝守護者」！
真實案例：從醫院X光到驚人發現 早前，一位年青人下樓梯不小心拗柴，足踝腫起來，痛得十分厲害。他受傷後前往醫院急症室照了X光，醫生表示沒有發現骨折，臨床診斷為韌帶拉傷。但幾天過去了，足踝不但沒消腫，腫脹和瘀血反而更加明顯，痛得連走路都一拐一拐的。
因「拗柴」數日，情況未見改善，患者拿著物理治療轉介信來到診所求助。他的足踝腫脹明顯，顏色發紫，輕輕一碰就痛得他直皺眉（圖.1），甚至無法正常承重走路。憑著臨床經驗，筆者意識到這種程度的瘀血和腫脹，可能不僅僅是單純的韌帶受傷。於是為他進行了「渥太華足踝規則」的臨床評估。在檢查過程中，他的外踝尖出現明顯的壓痛點，而且他無法承重行走超過四步。這些跡象都指向骨折的可能性甚高。基於這個判斷，筆者建議他立即諮詢骨科專科醫生，作進一步的詳細檢查。最終，經過骨科醫生評估和磁力共振影像診斷，患者除了韌帶斷裂外，同時伴有腓骨的骨折。幸好及時發現，否則延誤治療，可能導致長期後遺症，如慢性疼痛或關節不穩。
什麼是渥太華足踝規則？你的足踝「偵探工具」！ 你可能在想：「物理治療師怎麼知道要不要照X光？」答案就是這個神奇的臨床工具——渥太華足踝規則（Ottawa Ankle Rule）！[1] 它是由加拿大醫生提出的，專門幫助醫護人員（包括物理治療師）快速判斷足踝傷勢是否需要X光檢查，避免不必要的輻射、節省時間和金錢。簡單說，它就像一個「足踝傷勢篩檢器」，準確率高達95%以上[2] 
實用指南 什麼是渥太華足踝足踝規則？渥太華足踝規則（Ottawa Ankle Rule）是一項臨床決策工具，幫助醫護人員（包括物理治療師）判斷病人在足踝受傷後是否需要照 X 光，以免進行不必要的影像檢查。
臨床檢查若以下情況，便需要考慮建議患者照 X 光：
外踝痛 
腓骨後側下端 6 公分內，或外踝尖有壓痛內踝痛 脛骨後側下端 6 公分內，或內踝尖有壓痛腳外側痛 第五蹠骨底部有壓痛腳內側痛 舟狀骨位置有壓痛不能承重行走 受傷後即時無法站立 + 初診時走唔到四步 對物理治療師的幫助：
效率提升 
減少不必要的 X 光檢查，節省時間與資源
準確可靠 找出高風險個案，同時減低漏診風險
加快處理與治療 即時決策，開展復康方案唔洗等 X 光報告
病人安全第一 及早轉介骨科專科，避免延誤治療
總結： 渥太華足踝規則係一個超好用嘅臨床工具～幫助物理治療師提升效率，同時保障病人安全，係處理足踝受傷時不可或缺的得力助手！
（本文基於真實臨床經驗分享，僅供參考。如果有任何疑問，建議可諮詢醫生或物理治療師的
專業意見。）
參考文獻：
1. 2. Stiell, I. G., Greenberg, G. H., McKnight, R. D., Nair, R. C., McDowell, I., & Worthington, J. R.
(1992). A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle
injuries. Annals of emergency medicine, 21(4), 384-390.
Dowling, S., Spooner, C. H., Liang, Y., Dryden, D. M., Friesen, C., Klassen, T. P., & Wright, R.
B. (2009). Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in
children: a meta‐analysis. Academic Emergency Medicine, 16(4), 277-287.
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圖.1 |
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