對於現今的都市人，膝痛是一個非常普遍但亦使人十分困擾的健康問題，不同的年齡層及活躍程度，會帶來不同成因的膝痛問題。最常見的膝痛原因包括: 退化性膝關節炎、韌帶受傷、半月板撕裂、臏股骨關節綜合症及肌腱炎等等。

在過往的物理治療專題，我們已介紹過膝關節炎及韌帶受傷的病因及治療，今期我們會集中討論幾種普遍但較被忽略的膝痛，讓大家對膝痛有更深入的認識及了解。
　
今期介紹的伸展、強化動作，適合一般人士練習，籍以舒展肌肉及改善關節活動幅度為主；但患有或曾患有相關關節肌肉肌腱問題的人士，應先咨詢物理治療師檢查後才進行相關的練習。如在練習過程，發覺疼痛加劇至停止後亦有不適，應停止並請教物理治療師。

被忽略的膝痛(一)：髂脛束綜合症(Iliotibial Band Syndrome)
髂脛束(圖一)是位於大腿外側的軟組織，它是由盆骨外側的闊筋膜肌、臀大肌和臀小肌連接延伸的纖維結締組織，經過大腿外側一直伸延至膝外側的下方。其主要功用是伸展膝關節、外展髖關節及穩定盤骨及下肢。

髂脛束綜合症的症狀
患者會感到：
- 膝關節的股骨外側髁疼痛，局部腫脹，大腿外側有拉緊的感覺
- 痛楚有時甚至會放射至大腿外側處
- 上落樓梯、斜坡、重覆屈曲伸展膝關節時，痛楚會加劇
- 屈曲伸展膝關節時會有響聲

髂脛束綜合症的治療
物理治療：- 冷敷、干擾電波、超聲波、手法治療
- 體外聚焦沖擊波治療
- 伸展運動及肌肉強化運動：籍以改善柔軟度及肌肉力量不平衡的情況
藥物治療：減低炎症及痛楚
- 如有需要，患者有可能要作進一步的足部檢查，以確定是否需要佩戴矯形鞋墊，從而改善下肢生物力學。
- 使用髂脛束帶，可幫助減少摩擦及減低患處的負荷

髂脛束綜合症的伸展及強化運動
髂脛束伸展 1)站立，患側在後，手扶牆 2)盤骨向牆移動，上半身往對側傾，強度以可以忍受範圍內的輕微酸痛為原則 3)維持15秒，重覆5-8次
強化髖外展肌肉 (hip abductor) 側臥，患側在上方，可綁2-3磅沙包於足踝，並抬起患側下肢， 保持盤骨固定，進行三組，每組重覆15次
髂脛束放鬆 (ITB Massage) 市面上還有一稱為「Foam Roller(泡沬軸)」的復康用品， 可以更深層的伸展及放鬆髂脛束，在滾的時候，發現有一個點特別痠痛時， 請在該部位進行前後的滾動，代表這部份的肌肉群過緊，需要釋放一下

　
被忽略的膝痛(二)：鵝足肌腱炎 Pes Anserinus Syndrome(Goose's Foot)
　
鵝足肌腱是由大腿內側三條肌肉：縫匠肌(Satorius Muscle)、薄片肌(Gracils Muscle) 和半腱肌(Semi-tendinosus muscle) 之共同肌腱附著脛骨處所組成，位置於膝前內側下方的脛骨 (圖二)。而鵝足肌腱及脛骨之間有一滑囊，藉以提供潤滑緩衝及減低壓力的作用。

鵝足肌腱炎的成因
此症通常發生於鵝足肌腱經常進行持續及重覆的運動而產生摩擦、壓力，導致肌腱及滑囊發炎。 容易出現鵝足肌腱炎的人士包括：
- 運動愛好者，尤其是跑步、足球、羽毛球、單車
- 過胖之中年女士
- 突然改變或增加運動量
- 患有膝外翻或扁平足的人士

鵝足肌腱炎的症狀
患者會感到：
1)膝前內側方有明顯痛楚，特別是持續運動、上落樓梯及屈曲膝關節，痛楚會加劇
2)局部的腫脹及壓痛點
3)活動時可能會有聲響
　
鵝足肌腱炎的治療
物理治療：- 冷敷、干擾電波、超聲波、手法治療
- 體外聚焦沖擊波治療
- 伸展運動及肌肉強化運動
藥物治療：減低炎症及痛楚
處方矯形鞋墊：矯正下肢的生物力學偏歪，減低鵝足肌腱承受的牽拉
局部類固醇注射

鵝足肌腱炎的伸展及強化運動
伸展運動：V型伸展 V-Sit stretch 1)坐在地上，雙腿V字型分開，保持膝關節伸直 2a)頭及胸部挺直，身體向一側彎，然後把上身儘量向右腳(A方向)伸展， 並以雙手緩慢觸碰到足背，籍以伸展右髖內展肌肉應感到右大腿內側有拉展的感覺， 維持15秒，然後放鬆並回復坐直的姿勢 2b)頭及胸部挺直，把上身儘量向前方 (B方向)伸展，籍以伸展兩側的後大腿肌腱
強化髖內展肌肉 (Hip Adductors) 1)側臥，患側於下方，保持肩膊、髖及膝部成一直線，健側的腳可放於患側的膝前以保持平衡 2)收緊患側的大腿內側肌肉，並提起患肢 (離地4-6吋) ，維持5秒，然後放下，進行三組，每組重覆15次

　
被忽略的膝痛(三)：髕骨韌帶炎 (Patella Tendinitis)
　
髕骨韌帶位於膝前方，由髕骨(俗稱菠蘿蓋)下端伸延至脛骨上方的脛骨結節(Tibial Tuberosity) (圖三)。髕骨韌帶是大腿四頭肌的延伸，主要協助四頭肌進行膝關節伸展的動作，而髕骨韌帶於跳躍動作時，更扮演重要的角色，幫助膝關節吸震、急停及穩定的作用。

髕骨韌帶炎的成因
重覆的跳躍動作，使髕骨韌帶過度勞損及承受強大的壓力，最終導致韌帶反覆出現細微撕裂及發炎，而形成細微的疤痕組織。此症常見於籃球、排球、跳遠、羽毛球等運動員，而肥胖及肌腱柔軟度不足的人士亦增加患上此症的風險。
　
髕骨韌帶炎的症狀
患者會感到：
1)前膝髕骨下緣有壓痛點
2)上落樓梯、進行跳躍運動會加劇痛楚
3)髕骨韌帶有明顯腫脹或局部增厚。

髕骨韌帶炎的治療
物理治療：
-冷敷、干擾電波、超聲波、手法治療
- 體外聚焦沖擊波治療
- 四頭肌伸展運動及肌肉強化運動
　
藥物治療：減低炎症及痛楚
佩戴髕骨帶：減低髕骨韌帶承受的牽拉

髕骨韌帶炎的伸展及強化運動
伸展運動： 股四頭肌 (Quadriceps) 1)一手扶牆以保持身體平衡 2)患側小腿向後抬起，另一手向後握緊足踝，患側足緩慢向上提拉， 直至大腿前側肌肉有緊繃的感覺，伸展大腿前側之股四頭肌群
強化股四頭肌 (Quadriceps) 半蹲運動：背靠著穩固的牆，微曲雙腳，注意膝頭位置不要超越腳尖; 定住數秒，然後慢慢企直，重複10次

　
結語
總括而言，膝痛的成因有很多，在治療膝痛問題時，我們不應只著眼於止痛、消炎及減退症狀等，而忽略了引致膝痛的不同高危因素，包括過重、下肢生物力學變異、運動及訓練的因素等。物理治療的治療原則，除了使用各種治療技術去減輕症狀外，更會因應患者不同的致痛源，作出針對性的處理，並處方一套個人化的運動，籍以根治問題，減少復發的機會。

(輯自2014第一期啟物理治療資訊)