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物理治療專題

       --常見的運動創傷--前十字韌帶受傷 (Common Sports Injury--Anterior Cruicate Ligament (ACL) Injury)

        

        前十字韌帶受傷是十分常見的運動創傷之一,特別是足球、籃球、滑雪等運動。大部份的受傷都是由跳躍、轉動、突然急停或與其他球員踫撞而發生的。前十字韌帶撕裂/受傷時,患者會聽到“pop”或“crack”的聲音,並感到有些東西從膝關節『走了出來然後又回復原位』。患者然後感到劇痛並不能站立及繼續運動。
前十字韌帶的功能是防止脛骨向前移動及控制膝關節的旋轉活動。當前十字韌帶受損或撕裂,脛骨便有可能因某些動作(例如:跳躍)而導致移位。
 

臨床上,前十字韌帶的患者都有以下的症狀:
膝關節痛楚:可能會持續數天
關節腫脹:是由於韌帶撕裂而引致關節內出血
關節活動受阻:可能不能完全伸直,屈曲幅度大概100°
不能受力:由於腫脹、痛楚及受傷,患肢不能受力,走路時需以柺杖協助
觸痛:觸摸檢查內/外關節線會有明顯痛楚

 

人體結構小百科:膝關節(Knee joint)

膝關節是人體最大及最複雜的關節,它是由股骨、脛骨、臏骨組成。關節的穩定性是靠週邊的肌肉(包括:四頭肌、腓腸肌及膕繩肌腱等)及韌帶(包括:前/後十字韌帶、內側韌帶及外側韌帶)所保護。膝關節亦有軟骨和半月板保護以減少因運動而產生的震動及壓力,並提供潤滑及營養

 

手術??!

前十字韌帶撕裂後是否須要接受手術,在醫學界仍然是一個頗具爭議的課題。醫生一般會考慮幾個因素才決定是否進行手術治療:
1) 患者的年齡
2) 膝關節的穩定程度
3) 其他聯繫的受傷(例如:內側韌帶、 半月板撕裂)
4) 會否繼續進行轉動性大的運動
5) 患者的職業及
6) 社會因素
(例如:治療費用、復康時間等)

前十字韌帶重建手術(ACL Reconstruction Surgery)

治療前十字韌帶受傷/撕裂是有很多不同的手術可以進行。前十字韌帶撕裂後是不適合進行修補的,而前十字韌帶重建術便是最常見的手術之一。醫生會使用其他筋腱去進行重建,目的是取替已撕裂的韌帶及回復膝關節的穩定性。現時,大部份的重建術都能以內窺鏡手術去進行

 

前十字韌帶重建手術後之康復 (Post-operation Rehabilitation)

一旦決定進行重建手術,便要有心理準備去接受一系列密集的復康療程,而物理治療對於手術後的膝關節功能恢復起著一個非常重要的角色。整個復康療程大概需時六至九個月,期間患者需要配合醫生及物理治療師的指導去進行鍛鍊。一般來說,手術後的復康療程可分為4個階段:

(1) 第一階段:手術後的兩星期內

在這個階段,治療的目的是要控制及減少手術後的腫脹、痛楚,並盡量增加關節活動幅度(特別是伸直幅度)。物理治療師亦會開始教授一些簡單的肌肉強化運動,特別是針對四頭肌及膕繩肌。與此同時,亦會教導患者使用柺杖走路的技巧

 

(2) 第二階段:手術後2-6星期

關節腫脹大致上減退而關節活動幅度應可屈曲至120°以上。患者無需再依賴柺杖走路,而治療的目的是加強肌肉的鍛鍊及柔軟度,並開始進行一些簡單的平衡及本體感覺訓練。物理治療師可能會安排患者進行踏單車、平衡板或水療等運動

 

(3) 第三階段:手術後6-12星期

基本上關節的活動幅度及肌肉力量應已回復正常,患者亦可以完全的蹲下來。物理治療師會於這個階段加強及深化平衡及本體感覺訓練,並開始進行敏捷度(agility)及功能性鍛鍊。如進展理想,可於8-10星期時開始直線跑步練習

(4) 第四階段:手術後3-6個月

物理治療師會教導一些高難度的平衡及敏捷度訓練並提高患者的運動耐力(endurance)及動力式肌肉訓練(plyometric)。與此同時,會針對患者所進行的體育運動而作出針對性的練習,例如跳躍、單足跳、8字跑、交叉腳跑等等,以準備患者回復運動

結語:以上所談及的復康療程,是給大家一個指引及參考,實際情況及治療時間長短需按醫生、物理治療師的持續評估及患者的復康進度而有所更改。只要依從醫護人員的指導及持之有恆地進行有系統的鍛鍊,大部份前十字韌帶重建手術患者,都可望於手術後6-9個月重拾受傷前參與的體育運動

 

(圖片撰自American Physical Therapy Association, Ahlfeld Sports Medicine Centre and Hughston Sports Medicine Foundation)

 

               

(輯自2006年第2季啟康物理治療資訊)